歯周病とは？

犬では2歳で70％、3歳で80％、7歳で100％が歯周病とされています。
歯周病は、歯の周囲の組織に炎症を引き起こす病気で、歯肉の炎症から始まり、悪化すると歯槽骨や歯根膜などの組織が破壊されます。
歯周病は、口腔内の問題だけではなく、全身の健康に深刻な影響を及ぼす可能性があります。歯周病菌が血流に乗って体内を巡ることで、心臓、腎臓、肝臓などに重大な健康問題を引き起こすリスクがあります。また、慢性的な痛みや不快感が生活の質を著しく低下させることもあります。

歯周病の原因

歯周病の主な原因は、口腔内に蓄積する歯垢（プラーク）です。
歯の表面に付着する歯垢（プラーク）には、酸素を必要とする好気性菌と酸素を必要としない嫌気性菌が存在します。
歯周病の原因となる歯周病菌は嫌気性菌であり、酸素が存在しない歯肉の下や歯周ポケットの奥深くに生息します。
嫌気性菌は炎症を起こす物質（サイトカインなど）や組織を破壊する酵素（コラゲナーゼなど）を分泌し、歯周病を引き起こします。
また、歯垢が放置されると、硬くなって歯石となります。犬は歯垢が石灰化して歯石に変化するまでの時間が短いです（人：25日、犬：３～５日）。歯石は歯周病の直接的な原因ではありませんが、歯石が歯茎を刺激し炎症を引き起こします。

歯周病の症状

• 口臭が強くなる
• よだれが多くなる
• 歯茎が赤く腫れている
• 歯に歯石がついている
• 食べ物を食べる時に痛がる
• 歯茎から血が出る

診断

視覚的な検査で歯石や歯垢の蓄積状況、炎症の程度、動揺度などを確認します。
また、歯科X線検査で歯根や歯槽骨の破壊の程度を確認します。
左の写真は正常な犬の歯のレントゲンで、右の写真は重度歯周病の犬の歯のレントゲンです。左の写真は歯槽骨がしっかりとありますが、右の写真では歯槽骨が破壊されているため黒く抜けてしまっています。

治療方法

治療法は、歯周病の進行度によって異なります。
軽度では超音波スケーラーという器具を用いて、超音波の微細な振動によって歯の表面および歯肉の下（歯肉縁下）をクリーニングします。中等度から重度では歯肉を切り開いて歯周ポケットの深いところまでクリーニングを行います。
また、重度の歯周炎により、損傷や動揺の程度が強い場合には抜歯を行います。

軽度の場合

歯周基本治療

スケーリング(歯石除去)

超音波スケーラーによって歯の表面や歯周ポケットの中にある⻭石やバイオフィルムを除去します。
スケーリングはスケーラーの角度によっては歯の表面を傷つけてしまうため、注意しながら行います。

ルートプレーニング（根面部の清掃）

スケーリング後に歯肉内の歯の表面（セメント質）をキュレットという器具を用いて綺麗にします。

ポリッシング（歯の研磨）

スケーリングで歯の表面をきれいにした後の仕上げを行います。
歯の表面をきれいに整えるために、２種類の研磨剤とブラシやラバーカップを用いて歯を研磨します。
ポリッシングにより歯の表面を磨くことで歯垢をつきにくくします。

重度の場合

歯周外科治療

歯周外科治療とは、超音波スケーラーによるスケーリングだけでは治せない、進行した歯周病に対して行う治療です。

キュレッタージ

歯周病でできた歯周ポケット内の炎症組織を取り除きます。

オープンフラップデブライドメント

歯肉を切り開くことで歯の根面、歯槽骨を露出し、罹患部を直接確認しながら根面の清掃をします。 そのため、盲目的にやるよりも確実な清掃ができます。

再生治療

オープンフラップデブライドメントをした後に、歯周組織の再生をより促すために再生材を使用します。
下の画像は実際に歯槽骨が再生した症例です。
歯槽骨の再生が見込めない歯は抜歯し、歯槽骨の再生が見込める歯は抜歯をせずに治療しました。
BeforeとAfterを比べると、赤丸で示した歯の赤矢印の部分で溶けていた歯槽骨が再生しているのが分かります。

Before

After

ブログ記事はこちらから https://www.keikoku-ah.com/dental/blogs/periodontal-disease

破折とは？

破折（はせつ）とは、硬いものを噛んだり、ぶつけたりすることで歯が部分的または完全に折れることを指します。
破折が発生すると、歯の内部が露出し、神経や血管に影響を与えることがあります。
破折した歯は、放置すると感染を引き起こす原因となるため、早急に処置を行う必要があります。

歯の破折の治療方法

破折の治療法は露髄（歯の神経の露出）の有無によって変わります。

• 歯の修復

  歯髄（歯の神経）が露出していない軽度の破折の場合、歯の修復が可能です。
  歯の破片を再接着したり、歯の欠けた部分を補填します。

• 抜歯

  歯の破折が重度で神経まで達している場合、歯を抜くこともあります。

• 抜髄根管治療

  歯の中の神経や血管を取り除き、歯の内部を清潔に保つことで、再発を防ぎます。
  抜歯せずに歯を残したい場合に有効な治療法です。

歯の修復について

歯の神経が露出していなくても、象牙質が露出している場合は象牙細管という部分から感染が起こり、痛みや炎症をひきおこすことがあります。
露出した象牙質をコンポジットレジンで覆うことで、感染のリスクを抑えます。

左上顎の８番目の歯が欠けており、象牙質が露出しています。
コンポジットレジンで覆い磨きあげることで元の状態に近づけることができます。

コンポジットレジンは元の歯よりも強度が弱く、再び欠けてしまうこともあります。
そのため、当院ではより強度のある「クラウン」という被せものによる修復も行っています。

クラウンの処置は2回（場合によっては複数回）に分けて麻酔をかけて行います。
１回目の麻酔では、露髄した神経・血管を取り除く歯内治療を行います。
そして、クラウンを装着するために歯を適切な形に削り、削った歯の型を取ります。
取った型を歯科技工所に送り、クラウンを製作してもらいます。
２回目の麻酔で完成したクラウンを装着します。フィット感や嚙み合わせを確認し、調整します。

抜歯について

左上顎の８番目の歯が折れてしまい、歯髄（歯の神経・血管）が露出しています。
この状態を放置してしまうと強い痛みや感染、炎症を引き起こすため、抜歯か歯内治療の処置が必要になります。
抜歯をすれば今後の感染や炎症などのリスクをなくすことができます。

抜髄根管治療（歯内治療）について

右上顎の奥の歯（208）が折れています（破折）。
断面の黒い部分は歯髄（歯の神経・血管）が露出しています。

レントゲンでも歯髄がある部分（歯の内側の黒い領域）で亀裂が入っているのが分かります。

歯内治療は以下の手順で行います。

1. 感染した神経・血管を取り除く
2. 歯の内部（根管）を徹底的に洗浄・消毒
3. 薬剤を入れて（充填して）密閉
4. 歯の修復

上の画像は治療後の写真です。
薬剤はレントゲン上で白く写ります。歯根の先端まで薬剤が入っているのが確認できます。
この症例で破折した歯（208）は裂肉歯とも呼ばれ、食べ物を噛むのに重要です。
抜髄根管治療によって大事な歯を残すことができます。

ブログ記事はこちらから https://www.keikoku-ah.com/dental/blogs/fracture-of-tooth

埋伏歯とは？

埋伏歯（まいふくし）は、歯が正常に萌出せず、顎骨や歯肉の中に埋もれている状態のことを指します。
埋伏歯を放置していると、含歯性嚢胞という袋状のできものが形成され、周囲の顎の骨を溶かしてしまいます。

埋伏歯の原因

• 歯の生え方の異常

  顎の骨が小さい小型犬では歯が生えるスペースが足りず埋伏歯になりやすいです。
  また歯根が異常な角度で発達することが原因となります。

• 歯の発育不良

  歯の発育が正常に進まないことも、埋伏歯を引き起こす原因です。
  発育不良が起こると、歯が正常に生えることができずに埋もれてしまいます。

• 遺伝的要因

  チワワなどの犬種では、埋伏歯が発生しやすい傾向があります。
  遺伝的な要因が影響している場合もあるため、同じ犬種や血統の犬で発生することが多いことがあります。

症状

• 口臭（悪臭）

  埋伏歯周辺に感染や炎症が起きると、口臭が強くなることがあります。

• 歯肉の腫れや赤み

  埋伏歯が歯肉や骨に圧力をかけることで、炎症や腫れが生じることがあります。

• 嚢胞の形成

  歯が埋まったままの部分に嚢胞（液体のたまった袋状の構造）ができることがあります。

• 顔の腫れや変形

  嚢胞や炎症が進行すると、顔の一部が腫れることがあります。

• 食欲不振、食べづらそうにする

  痛みや違和感から、食事を嫌がったり、片側だけで噛むような仕草を見せることがあります。

• 歯並びの乱れ

  埋伏歯が他の歯の位置に影響を与え、歯並びが乱れることがあります。

• よだれが多くなる

  口腔内の違和感や炎症により、唾液の分泌が増えることがあります。

• 触られるのを嫌がる

  痛みがある場合、口元を触られるのを嫌がるようになります。

診断方法

埋伏歯の診断には歯科レントゲン検査が有用です。
レントゲン撮影により、外見では分からない歯肉の中の様子が確認でき、埋伏歯の有無を判断できます。

• 歯が埋まっているかどうか
• 嚢胞があるかどうか
• 歯の生える向きが異常ではないか
• 顎の骨が溶けていないか
• 隣接する歯への影響はないか

などを評価します。

治療方法

埋伏歯がある場合は、抜歯をすることが重要です。
当院では歯科処置の際に必ず全ての歯のレントゲンを撮影し、埋伏歯がないか確認しています。

不妊手術時の歯科レントゲンが埋伏歯の早期発見につながります

犬は生後4∼6か月で永久歯に生え変わり、永久歯は全部で42本あります。
永久歯に生え変わっても歯が42本ない場合は埋伏歯があるかもしれません。
当院では、不妊手術の際に歯が足りない場合は必ず歯科レントゲンを撮影しています。

症例

生後半年のMixの女の子です。
この子も避妊手術と同時に全ての歯のレントゲンを撮影しました。
見た目上は下顎の５番目の歯は生えていませんでした。
しかし、レントゲンを撮ってみると５番目の歯は横向きに生えており、顎の骨に埋まっている状態でした。
（画像の赤矢印の歯）
早期発見が埋伏歯による症状の発生予防につながります。

ブログ記事はこちらから https://www.keikoku-ah.com/dental/blogs/impacted-tooth-dentigerous-cyst

乳歯遺残とは？

犬の歯は一般的に生後4〜6ヶ月くらいで、乳歯から永久歯に生え変わります。その過程でうまく生え変わらず、永久歯が生えても乳歯が残っている場合を乳歯遺残と言います。乳歯が残ることで永久歯の生える場所がずれてしまい、口の中に外傷を起こすことがあります。

乳歯遺残が引き起こす問題

乳歯が遺残すると、「かわいい」では済まされないさまざまなトラブルを引き起こします。

• 歯並びの異常

  乳歯が残っていることで永久歯の生えるスペースがなくなり、永久歯が正常な位置に生えられずに歯並びが悪くなります。
  特に、下顎犬歯の乳歯が残ると、下顎犬歯の永久歯は正常よりも内側に位置し、上顎の歯肉や口蓋に刺さる「ベースナロー」を引き起こすことが多いです。

• 歯垢・歯石の蓄積

  歯が重なっている部分は歯みがきが届きにくく、汚れが溜まりやすくなります。
  その結果、歯周病や口臭、歯肉炎の原因になります。

診断方法

乳歯遺残は見た目だけでは分かりにくいこともあり、歯科用レントゲンでの撮影が重要です。
当院では歯科用レントゲンによって正確な乳歯チェックができます。

症例

生後半年のわんちゃんです。
不妊手術と同時に全ての歯のレントゲンを撮影しました。
すると、右下顎の６番目と７番目の歯に乳歯遺残があり、永久歯が乳歯に覆われてうまく萌出できていない状態でした。（画像の赤矢印の歯）
見た目では乳歯の先端（歯冠部）だけが見えている状態だったので気づきにくいですが、レントゲンでは一目瞭然です。
邪魔になっている乳歯を抜き、その後無事に永久歯が生えました。

治療方法

乳歯が残っている場合は、全身麻酔下で乳歯を抜歯します。
当院では、多くの場合不妊手術と同時に乳歯抜歯を行います。
また、乳歯遺残があると永久歯のかみ合わせがずれることがあります。
この場合、正常なかみ合わせになるように矯正を行います。

定期的な乳歯チェック

当院では乳歯の生え変わり時期である生後4～6か月齢の間は週１回程の定期健診を推奨しています。
特に生後5～6か月頃は歯の生え変わりが早いため、自宅でも乳歯が抜けていないか注意深く観察しましょう。
子犬の頃の適切な歯の管理が、その後の歯の健康につながります。

ブログ記事はこちらから https://www.keikoku-ah.com/dental/blogs/retained-primary-teeth

外歯瘻とは？

歯周病による感染や破折（歯が折れること）により露出した歯の内部への感染が原因で、頬や顎の皮膚に穴が開き、膿が排出される状態です。
歯周病や歯根の感染が原因で起こることが多く、放置すると痛みや感染の拡大を招くため、早期の治療が必要です。

外歯瘻の原因

• 歯周病

  歯垢や歯石が蓄積し、歯根に感染が広がることで発生します。

• 歯の破折

  硬いものを噛んで歯が折れ、歯髄（歯の神経）が露出するとそこから感染が進行します。

• 根尖周囲膿瘍

  歯根周囲に膿が溜まり、外に排出されることで皮膚に穴が開きます。

• 異物の侵入

  木片や骨などが歯肉に刺さり、炎症を引き起こすこともあります。

特に上顎の奥歯（第４前臼歯）の感染が原因になることが多く、頬に外歯瘻が見られるケースがよくあります。

症状

• 顔面（特に目の下や頬）に小さな穴（瘻孔）ができる
• 瘻孔から膿や血混じりの分泌物が出る
• 顔を前足で頻繁にこすったり、掻いたりする
• 顔面の腫れや痛み（触ると嫌がることが多い）
• 食欲不振や食べるときに痛がる様子がある
• 歯周病や歯のぐらつきが見られる
• 鼻水やくしゃみ（感染が鼻腔に及ぶ場合）
• 元気がなくなる、活動量の低下
• 感染により口臭が強くなる

治療方法

• 抜歯

  感染した歯を抜くことで炎症の原因を取り除きます。
  重度の歯周病や歯根が破壊されている場合に行われます。

• 根管治療

  感染の程度が軽度であり歯の保存が可能な場合に実施できます。
  感染した歯の神経や膿を取り除き、根管を清掃・消毒して薬剤を詰める治療です。

• 抗生物質の投与

  必要に応じて洗浄や抗生剤の投与を行います。

症例

15歳のミニチュアダックスさんです。
左頬に出来物ができ、出血しているとのことでご来院されました。

全身状態を確認し、口の中を診ると全体的に歯石の沈着が見られ、また歯肉炎も見られました。
特に左の上顎奥歯は形が崩れていたため、歯が折れたことにより露髄（血管・神経が露出すること）が起こり根尖部膿瘍（歯の根が腐ること）により、行き場のなくなった膿が頬にたまり破裂した（外歯瘻）と考えました。

歯石除去（スケーリング）をすると、左の奥歯（左上顎第4前臼歯）の破折・露髄が確認されたため、患歯であるその歯を抜歯しました。

治療後

患歯を抜歯し、腫瘤状に見えたものも切除し縫合したため、見た目もきれいになりました。
処置後半年以上たちますが、再発や異常は見られません。

ブログ記事はこちらから https://www.keikoku-ah.com/dental/blogs/external-tooth-fistula

内歯瘻とは？

歯の根（歯根）で起きた炎症や感染が歯の内部を通じて、口の中や鼻の中に膿が排出される状態です。
とくに上顎の奥歯（第四前臼歯や後臼歯）に多く見られます。

内歯瘻の原因

• 重度の歯周病
• 破折（歯が折れること）
• 歯髄炎（歯の神経の炎症）
• 歯の根の先での膿瘍形成（歯根膿瘍）

これらが進行すると、歯の根の感染が口腔内や鼻腔に広がり、内歯瘻として現れます。

内歯瘻の症状

• 感染による口臭
• くしゃみが頻繁に出る
• 鼻水、鼻血、鼻をしきりにこする
• 顔面の痛みや違和感を示す行動（触られるのを嫌がるなど）
• 咳や呼吸音の異常（鼻腔への刺激による）
• 歯周病や歯のぐらつきが見られる
• 食欲不振や食べづらそうな様子
• 元気がない・活動量の低下

内歯瘻の治療法

• 抜歯

  感染した歯を抜くことで炎症の原因を取り除きます。
  重度の歯周病や歯根が破壊されている場合に行われます。

• 根管治療

  感染の程度が軽度であり歯の保存が可能な場合に実施できます。
  感染した歯の神経や膿を取り除き、根管を清掃・消毒して薬剤を詰める治療です。

• 抗生物質の投与

  必要に応じて洗浄や抗生剤の投与を行います。

症例

9歳のシュナウザーさんです。
左上顎の奥の歯（第四前臼歯、208）に膿が出ていることを主訴に来院されました。
画像の赤丸部分に内歯瘻の症状があり、見た目上も赤矢印に示した膿が確認されます。
本人に痛がる様子などはありませんでしたが、このまま放置するとどんどん悪化してしまいます。
そのため、全身麻酔下で歯科治療を行いました。

歯科レントゲン写真です。
歯の根っこの先端（赤矢印で示した部分）がレントゲンで黒く抜けるように写っています。
これは「根尖病変」といい、歯の根っこの先端に病変がある状態です。
根尖部膿瘍（歯の根が腐ること）により、行き場のなくなった膿が頬に溜まり、歯肉に穴が開いたと考えました。

根尖部膿瘍が起こっている歯を残すのは難しいため、抜歯を行いました。
現在は経過観察中ですが、感染源を取り除いたことで、今後は歯肉の改善や再発防止が期待されます。

ブログ記事はこちらから https://www.keikoku-ah.com/dental/blogs/internal-dental-fistula